Вросший ноготь у ребенка

Очень часто к подологу обращаются родители по поводу вросшего ногтя у ребенка. По статистике вросший ноготь составляет от 3 до 10% всех патологических случаев и самая частая процедура в детской подологии. Пик обращений приходится преимущественно в возрасте 10–15 лет. Вросший ноготь у детей — это патологическое состояние ногтевой пластины и боковых валиков, проявляющееся врастанием (проникновением) бокового края ногтя в структуры валика пальца. Самая частая локализация — первый (большой) палец стопы, реже врастание ногтя встречается на пальцах со 2го по 4й, иногда на пальцах рук. Для вросшего ногтя у ребенка характерно: болезненность, гиперемия (покраснение) и отек боковых валиков, разрастание грануляционной ткани (на более поздних стадиях), наплывание околоногтевых валиков на ногтевую пластину и др.

Причины вросшего ногтя

Основная причина вросшего ногтя у ребенка ‒ это нарушение нормального роста ногтевой пластины, связанная с проникновением бокового края ногтя в боковой (околоногтевой) валик.

Что приводит к вросшему ногтю у ребенка:

Неправильное подстригание ногтей, нарушение техники педикюра и маникюра. Самым опасным является — очень «глубокое» вырезание, сильное закругление края ногтя, агрессивная обработка кутикулы, ранки и порезы во время процедуры. Это основная причина врастание ногтей у детей, до 90% случаев.
Ортопедические проблемы и деформации стопы. К ним относятся — плоскостопие (продольное, поперечное, комбинированное — продольно-поперечное), вальгусная деформация, варусная деформация. Все эти изменения могут служить провоцирующим фактором врастания ногтей у детей.
Неправильно подобранная обувь. Ношение обуви с очень сильно зауженным носом, обувь не по размеру (как правило на 1 — 2 размера меньше), обуви из некачественных тканей (плохая вентиляция, приводящая к гипергидрозу стоп — повышенному потоотделению).
Нагрузка на передний отдел стопы. При профессиональных занятиях спортом (некоторые виды, например, фигурное катание, легкая атлетика, футбол). Встречается при использовании обуви не по возрасту (на каблуке, высокой танкетке, постоянное ношение модельной обуви).
Гипергидроз стоп или повышенное потоотделение. При повышенном потооделении валики находятся в размягченном состоянии (моцерация). При любой нагрузке (узкая обувь, спорт, кто-то наступил на ногу в школе) боковой край ногтя прорезает размягченный боковой валик, что приводит к врастанию ногтевой пластины.

Стадии вросшего ногтя

В течении росшего ногтя у ребенка выделяют 3 стадии:

I. Присутствует локальная симптоматика, начальное воспалении — чувство распирания в районе первого пальца, отек, небольшая гиперемия до 1 см (покраснение мягких тканей). Сам ноготь остается интактным (не вовлекается в воспалительный процесс). Болевые ощущения часто проявляются только при нажатии.
II. Характеризуется, как правило, стабильным гноетечением. В воспаление вовлекается вросшая часть ногтя, увеличивается отек и гиперемия. Боль наблюдается постоянно. Часто усиливается при ходьбе.
III. Стадия осложнений. Происходит разрастание грануляционной ткани с формированием рубца, деформируется ногтевое ложе. Возникают функциональные ограничения (невозможность нормально ходить и носить привычную обувь).

Основные симптомы

Вросший ноготь у ребенка отличается рядом специфических симптомов.

На первом этапе боковые валики утолщаются, как бы закрывают собой ногтевую пластину. Позднее пластина «погружается» в окружающие ткани, деформируется и сужается ногтевое ложе. Нарастает воспаление, возможны гнойно-очаговые явления.

У ребенка в области первой фаланги большого пальца усиливается болезненность, которая приводит к ограничениям физической активности и ношению обуви. Усиливается отек, гиперемия (покраснение), гипертермия (повышение местной температуры, палец становится горячим на ощупь). Сопровождается гноетечением. Характер боли — пульсирующий, нарастающий при прикосновении к пальцу, при ходьбе.

Осложнения

Патология вросшего ногтя у ребенка может привести к различным осложнениям, в том числе септическим, разной степени и интенсивности. Возможно формирование панариция — острое гнойное воспаление боковых валиков, нередко с вовлечением сухожилий и суставных поверхностей пальца. При проникновении инфекции вглубь дистальной фаланги первого пальца возможно развитие остеомиелита. Чаще всего к осложнения относится рецидивирующее течение вросшего ногтя.

Особую опасность вросший ноготь представляет для детей с сахарным диабетом, имеющим нарушение локального кровообращения и трофики конечностей.

Консервативная обработка вросшего ногтя

Связана с устранением воспаления и удалением врастающего сегмента, последующим заживлением мягких тканей. Всегда является первым этапом подологического ухода при вросшем ногте у ребенка. Без удаления врастающего сегмента ногтя заживление невозможно.

Также к консервативному методу подключаются дополнительные меры:

Ортопедический режим. Ношение рационально подобранной свободной обуви, коррекция плоскостопия и других видов деформаций стоп.
Местное лечение. Применяются санирующие примочки с гипертоническим раствором хлорида натрия. Для профилактики инфекционных осложнений рекомендуются антибактериальные мази, антисептические компрессы.

Хирургическая резекция

К сожалению, среди детских хирургов нет единого мнения о целесообразности и показаниях для оперативного вмешательства. В последнее время хирурги всё чаще направляют к подологам для исправления роста проблемного ногтя и установки корректирующей системы. Поскольку хирургические методы не исправляют рост ногтя и деформацию ногтевого ложа, а только устраняют уже сформировавшуюся патологию. К хирургическим методам прибегают на более поздних стадиях, чаще на третьей, при невозможности решения проблемы подологическими методами. Основные техники:

Краевая резекция ногтя. Вросший участок ногтя иссекают, на постоперационную рану накладывают швы. При это часто повреждается ростковая зона ногтя, что в последствии обусловливает патологическую деформацию. Операция дает высокий риск рецидива.
Тотально удаление ногтевой пластины. По статистическим данным после полного удаления пластины патология рецидивирует в 40–50% случаев. К этому способу прибегают при невозможности применения других вариантов.

Ортониксическая коррекция или ортониксия, установка корректирующий системы

Коррекция вросшего ногтя при помощи пластин и скоб является самым прогрессивным и хорошо зарекомендовавшим себя методом. Она проводится у детей старше шести лет, не имеющих противопоказаний к установке. Корректирующая (еще ее называют коррекционная) система крючкового или клеевого типа фиксируется на ногтевой пластине в определенном месте, предусмотренном типом системы. По истечении необходимого времени ношения (от 5 до 12 месяцев), в зависимости от стадии и индивидуального строения ногтевой пластины, валики и ноготь приобретают правильно анатомическое строение, что препятствует врастанию. Самыми популярными среди таких систем являются титановая нить, скоба Фрезера, скоба 3ТО, BS-пластины, Podofix и др.

Прогноз

При своевременном обращении за подологической помощью прогноз весьма благоприятный. Важно обращаться к профессиональному подологу с профильным образованием, поскольку мастера педикюра и маникюра не способны оказать квалифицированную помощь, что в свою очередь может привести к осложнениям и рецидивирующему течению.

Рецидивы после лечения вросшего ногтя достаточно высоки. Часто это связано с возвратом к самостоятельному неправильному подстриганию, нежеланием сменить обувь на рациональную и др. При комплексном подходе, выполнении всех рекомендаций, профилактических посещениях подолога возможно полное выздоровление.